Aşırı Horlamanın Nedenleri nelerdir? Tedavide Cerrahi Seçenekler hangileridir?
Çoğu insan ara sıra horlarken, bazı kişilerde uzun süren ve sık horlama sorunu vardır . Uyuduğunuzda özellikle derin uykuda boğazınızdaki dokular gevşer. Bazen bu dokular titreşir ve sert veya boğuk bir ses çıkarır.
Hangi özellikleri olanlar horlamaya daha yatkındır?
- kilolu olmak
- ileri yaş
- kısa ve kalın boyunlu olmak
- erkek olmak
- dar bir hava yoluna sahip olmak
- alkol ve sigara kullanmak
- burun tıkanıklığı yapan tüm durumların varlığı
- ailede horlama veya obstrüktif uyku apnesi öyküsü olması
- bazı ilaçların alınması
Çoğu durumda horlama zararsızdır. Ancak sizin ve eşinizin uykusunu büyük ölçüde bozabilir. Horlama bazen uyku apnesi adı verilen ciddi bir sağlık durumunun da işareti olabilir . Bu durum, uyku sırasında solunumuzun durmasına neden olur. Bu durumun varlığı yaşamınızı riske atabilir.
Uyku apnesinin en sık karşılaşılan tipine obstrüktif uyku apnesi denir. Bu, boğazınızın arkasındaki kasların aşırı gevşemesi nedeniyle olur. Rahat doku, siz uyurken hava yolunuzu bloke ederek daha küçük hale getirir, böylece daha az hava solunabilir.
Ağız, boğaz ve burun pasajlarındaki fiziksel şekil bozukluklarının yanı sıra sinir problemleri ile tıkanıklık daha da kötüleşebilir. Dilin büyümesi, boğazınızda geri düştüğü ve hava yolunuzu tıkadığı için horlama ve uyku apnesinin bir başka önemli nedenidir. Çocuklarda ise geniz eti ve bademciklerin büyük olması uyku apnesinin nedeni olabilir.
Horlamayı durdurmak için ameliyat olabilir miyim?
Çoğu durumda cerrahi, horlamayı azaltmada ve obstrüktif uyku apnesini tedavi etmede başarılı olabilir. Hangi cerrahi tedavinin veya tedavilerin sizin için en iyi olduğunu belirlemeye yardımcı olmak için sizi mutlaka muayene etmek gerekir.
Pillar prosedürü (palatal implant)
Palatal implant olarak da adlandırılan pillar prosedürü, horlamayı ve daha az şiddetli uyku apnesi vakalarını tedavi etmek için kullanılan küçük bir ameliyattır. Ağzınızın yumuşak üst damağına cerrahi olarak küçük (plastik) çubuklar yerleştirmeyi içerir.
Bu implantların her biri yaklaşık 18 milimetre uzunluğunda ve 1.5 milimetre çapındadır. Bu implantların etrafındaki doku iyileştikçe damak sertleşir. Bu, dokunun daha sert kalmasına ve daha az titreşmesine ve horlamaya neden olmasına yardımcı olur.
Uvulopalatofaringoplasti (UPPP)
Boğazın arka ve üst kısmındaki bazı yumuşak dokuların çıkarılmasını içeren lokal anestezi altında yapılan cerrahi bir işlemdir . Bu, boğazın açıklığında asılı olan küçük dilin yanı sıra bazı boğaz duvarlarını ve damağı içerir.
Bu, hava yolunu daha açık tutarak nefes almayı kolaylaştırır. Nadir olsa da, bu ameliyat yutma sorunları, ses değişiklikleri veya boğazınızda kalıcı bir şey hissi gibi uzun süreli yan etkilere neden olabilir .
Radyofrekans (RF) enerjisi kullanılarak boğazın arkasından doku çıkarıldığında buna radyofrekans ablasyonu denir. Bir lazer kullanıldığında buna lazer yardımlı uvulopalatoplasti denir. Bu prosedürler horlamaya yardımcı olabilir.
Maksillomandibular ilerleme (MMA)
MMA, hava yolunuzu açmak için üst (maksilla) ve alt (mandibular) çeneleri ileri doğru hareket ettiren kapsamlı bir cerrahi prosedürdür. Hava yollarının ekstra açıklığı, tıkanma olasılığını azaltabilir ve horlamayı daha az olası hale getirebilir.
Uyku apnesi için bu cerrahi tedaviyi alan birçok kişi, nefes almalarını etkileyen bir yüz deformitesine sahip olan kişilerdir.
Hipoglossal sinir stimülasyonu
Üst solunum yolundaki kasları kontrol eden siniri uyarmak, hava yollarının açık kalmasına ve horlamanın azalmasına yardımcı olabilir. Cerrahi olarak implante edilen bir cihaz, hipoglossal sinir olarak adlandırılan bu siniri uyarabilir. Uyku sırasında aktive olur ve kişinin normal nefes alıp almadığını algılayabilir.
Septoplasti ve konka küçültme
Bazen burnunuzdaki fiziksel bir şekil bozukluğu, horlamanıza veya tıkayıcı uyku apnenize katkıda bulunabilir.
Bu durumda konkaların küçültülmesi ve septumun düzeltilmesi ameliyatı yapılması gerekir. Bir septoplasti, burnunuzun ortasındaki dokuları ve kemikleri düzeltmeyi içerir. Konka küçültme, burnunuzun içindeki, soluduğunuz havayı nemlendirmeye ve ısıtmaya yardımcı olan doku boyutunu küçültmeyi içerir. Bazen burun şeklinin düzeltilmesi ile ancak hava yolu açılabilir.
Bu ameliyatların ikisi de genellikle aynı anda yapılır. Burundaki hava yollarının açılmasına yardımcı olarak nefes almayı kolaylaştırır ve horlamayı daha az olası hale getirirler.
Genioglossus ilerlemesi
Genioglossus ilerletme, alt çeneye bağlanan dil kasını alıp öne doğru çekmeyi içerir. Bu, dili daha sıkı hale getirir ve uyku sırasında gevşeme olasılığını azaltır.
Bunu yapmak için bir cerrah, alt çenede dilin birleştiği yerde küçük bir kemik parçası kesecek ve ardından o kemiği öne doğru çekecektir. Küçük bir vida veya plaka, kemiği yerinde tutmak için kemik parçasını alt çeneye tutturur.
Hyoid süspansiyon
Hyoid süspansiyon cerrahisinde, cerrah dilin tabanını ve epiglot adı verilen elastik boğaz dokusunu ileri doğru hareket ettirir. Bu, solunum yolunu boğaza daha derinden açmaya yardımcı olur.
Bu ameliyat sırasında, bir cerrah üst boğazı keser ve birkaç tendonu ve bir miktar kası ayırır. Hyoid kemik ileri hareket ettirildiğinde, cerrah onu yerine yerleştirir. Bu ameliyat ses tellerini etkilemediği için ameliyattan sonra sesiniz değişmeden kalmalıdır.
Orta hat glossektomi ve lingualplasti
Orta hat glossektomi ameliyatı, dilin boyutunu küçültmek ve solunum yolunuzun boyutunu artırmak için kullanılır. Yaygın bir orta hat glossektomi prosedürü, dilin orta ve arka kısımlarının çıkarılmasını içerir. Bazen bir cerrah bademcikleri de keser ve epigloti kısmen çıkarır.
Horlama ve veya uyku apnesi olan hastanın şikayetleri nelerdir?
- Yüksek sesle horlama
- Uyku sırasında nefes almayı bıraktığınız – başka bir kişi tarafından bildirilecek olan bölümler
- Uyku sırasında nefes nefese kalmak
- Ağız kuruluğu ile uyanma
- Sabah baş ağrısı
- Uykuda kalma zorluğu (uykusuzluk)
- Gündüz aşırı uyku hali (hipersomni)
- Uyanıkken dikkat etmede zorluk
- Sinirlilik
- Gündüz uyuklama
Horlama ve Uyku Apnesi hakkında bilinmesi gereken önemli bilgiler
Horlayan biriyle aynı yatağı paylaşmayı kimse sevmez. Bazen komiktir, ancak uykunuzu kaçırabilir ve eşinizle olan ilişkinizi zorlayabilir ve tehlikeli olabilir.
Horlama bazen uyku apnesi ise gece boyunca nefes almanın kesintiye uğraması ile karakterize edilen ciddi bir durumun önemli bir belirtisidir. Ciddi uzun vadeli sağlık ciddi riskler taşıyan bir bozukluktur.
“Horlama, hava yolunun dar olduğunun bir göstergesidir, bu nedenle klinik uyku apnesi gibi daha kötü bir durumun işareti olabilir.”
Hem horlama hem de uyku apnesi uykunuzu ve partnerinizin uykusunu bozabilir, ancak uyku apnesi daha fazla soruna neden olur. Gece boyunca birçok kez uyanmanıza ve genellikle nefes nefese kalmanıza neden olur. Bu uyanışların bilincinde olabilir veya olmayabilirsiniz. Bu, gündüz yorgunluğuna ve azalan işlevselliğe yol açar. Uyku apnesi kalp hastalığı, cinsel işlev bozukluğu, felç ve obezite ile ilişkilidir ve hastalar bazen güvenli bir şekilde araçları kullanmak için çok yorgun olduklarından kazalara neden olabilir.
Bazen horlama izole bir fenomende olabilir, yani horlayabilirsiniz fakat ve uyku apneniz olmaz. Ancak horlayan bazı kişilerde apne de olabilir ve gece rahatsızlıkları ve gündüz yorgunluğu hafif olduğu için bunu bilmiyor olabilir, Ayrıca, gündüz uykululuğunun nispeten hafif semptomlarına sahip olmak ve yine de tedavi gerektirecek kadar kötü apneye sahip olmak da mümkündür. Ayrıca, bazı araştırmalar horlayan kişilerin daha yüksek tansiyona sahip olduklarını da gösteriyor.
Uyku apnesi, bazı kardiyovasküler problemler ve diğer tıbbi durumlarla ilişkilidir, ancak bazı dernekler için kanıtlar diğerlerinden daha güçlüdür. Uyku apnesi ve hipertansiyon (yüksek kan basıncı) ve kalp aritmileri (düzensiz kalp atışı bozuklukları) arasında güçlü bir bağlantı vardır. Uyku apnesi de inme için bir risk faktörüdür ve insülin direncini etkileyerek diyabete yol açabilir .
Kalp hastalığı gibi uyku apnesinin potansiyel olarak ölümcül sonuçları genellikle zamanla ortaya çıkar. Uyku apnesi olan biri uyku sırasında nefes almayı bıraktığında, vücut bunu algılar ve devreye girer. “Beyniniz nefes alabilmeniz için uyanır”. Bununla birlikte, ileri kalp hastalığı veya başka bir ciddi rahatsızlıktan muzdarip bir kişide oksijendeki bir düşüşün ani ölüme neden olması mümkündür. Ölüm riski aynı zamanda uyku apnesinin şiddetine de bağlıdır.
Uyku apnesinin en yaygın türü obstrüktif uyku apnesidir. Sık sık uyanmalara neden olan tamamen veya kısmen tıkanmış bir üst solunum yolu. Hava yolu açıkken beyin nefes almak için bir sinyal göndermediğinde, çok daha az yaygın olan bir türe merkezi uyku apnesi denir. Bu tip bazen ileri kalp hastalığı veya nörolojik bozukluğu olan veya narkotik ilaç kullanan kişilerde görülür. Genellikle, nefes almada veya yavaş nefes almada karakteristik ritmik duraklamalardan ve ardından hızlı nefes alma periyotlarından oluşur.
Uyku apnesi olan çoğu insan horlar, ancak herkes horlamaz. Ayrıca, özellikle yatak partneriniz ağır bir uyuyan ise veya yalnız uyuyorsanız, horlayabilir ve bunu bilmeyebilirsiniz.
Uyku apnesini tedavi etmek için hap alamazsınız. (Bazen dekonjestanlar gibi ilaçlar semptomların azalmasına yardımcı olabilir.) Tedavi, solunum yolunu açık tutmak için basınçlı hava veren yüzde bir maske olan sürekli pozitif hava yolu basıncı ( CPAP ) makinesi gibi bir cihazdan oluşur. Ancak bu cihazların kullanılması için de solunum yolunuzun burun ve ağız açık olması gerekir. Çene veya dilin konumunu ayarlayan dental cihazlar gibi başka seçenekler de vardır. Ancak aşırı kilolu uyku apnesi olan kişiler için kilo vermek de çok önemlidir.
Tedavinin etkisini arttırmak ve kalıcı hale gelmesini sağlamak için kilo vermeli, sigara ve alkol kullanımından vaz geçmelisiniz.
“Kilo vermenin uyku apnesini tedavi etme potansiyeli vardır” “En azından durumu iyileştirebilir.”
Uyku apnesinin belirtileri nelerdir?
İki tür uyku apnesi vardır: obstrüktif uyku apnesi ve merkezi uyku apnesi. Obstrüktif uyku apnesi, nefes almaya çalışmanıza rağmen havanın burnunuza veya ağzınıza giremediği veya çıkamadığı zaman meydana gelir. Merkezi uyku apnesi, beyin, nefes almaya başlamanız için kaslarınıza doğru sinyalleri gönderemediğinde ortaya çıkar. (Bu tür daha az yaygındır.)
“Uyku apnesi uyuyan kişiden daha çok yatak partneri tarafından fark edilebilir”. “Yatak partneriniz nefesinizin kesildiğini fark edebilir veya yüksek sesle horlamanızdan şikayet edebilir.”
Bununla birlikte, horlamanın kendisi – can sıkıcı olsa da – uyku apnesi ile aynı şey değildir. Horlama, sadece hava yolu direncinin yarattığı titreşim sesidir. Yüksek sesle horlayabilir ve uyku apneniz olmaz, hatta fazla horlamadan da uyku apneniz olabilir.
Uyku apnesi olan kişiler, solunum kesintileri onları sürekli olarak uyandırdığı ve derin, besleyici bir uykuya dalmalarını engellediği için açıklanamayan yorgunluk ve ruh hali değişimlerinden de muzdarip olabilir.
“Gündüz araba kazalarından, işte üretkenlikte düşme, ruh hali değişimleri, sersemlemiş hissederek uykudan uyanmak ve gündüz farkında olmadan uykuya dalmak.”
Uyku apnesi ağız açıkken nefes alıp tükürüğünüzü kuruttuğundan, diğer hastalar ağız kuruluğu ile uyanabilirler. Bazıları uyku sırasında düşük oksijen veya yüksek karbondioksit seviyelerinin neden olabileceği bir baş ağrısı ile uyanır.
Bu hastalarda “Kilo kontrolü çok önemlidir. Kilo vermenin uyku apnesini tamamen iyileştirebileceğini veya en azından daha az şiddetli hale getirebileceğini gösteren birçok çalışma vardır.
Birçok araştırma apne ile kalp krizi felç ve hatta kısalmış yaşam süresi gibi sorunlar arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Obezite uyku apnesi hastalarında yaygındır ve obezite diyabet, felç ve kalp krizi risklerini büyük ölçüde artırır, “Çoğu durumda, obezite her iki durumun da arkasındaki ana suçludur”
Yine de, uyku apnesi olan herkesin obez olmadığını bilmek gerekir. Ayrıca, kanıtlar uyku apnesi ve diyabet arasında bağımsız bir bağlantı olduğunu göstermektedir. Uyku apnesinin obeziteden bağımsız olarak yüksek diyabet riskleri ile ilişkilidir uyku apnesinin kan şekeri düzeylerini arttırabilir.
Fazla kilolu veya obez olan kişiler için kilo kaybı, uyku apnesini tedavi etmek ve önlemek için anahtardır. Boyun, dil ve üst karın bölgesinde yağ biriken kişiler uyku apnesine karşı özellikle savunmasızdır. Bu ağırlık boğazın çapını azaltır ve akciğerlere baskı yaparak uyku sırasında hava yolunun çökmesine katkıda bulunur.
Özellikle kadınlar yaşlandıkça dikkatli olmalıdır. Kilo, karın gibi geleneksel olarak “erkek” bölgelerinde birikmeye başlar ve bu da uyku apnesi olasılığını artırır. “Menopozdan sonra hormonlar değişir ve kadınlar kilo aldıkları yer açısından erkeklere benzemeye başlar. “Kadınlar menopozdan sonra apne oranlarında erkekleri yakalamaya başladığı için uyku apnesi risklerine dikkat etme zamanı” diyor.
Uyku apnesini tedavi etmek önemlidir, çünkü sağlığınız için uzun vadeli kötü sonuçları olabilir. Uyku apnesiyle bağlantılı bazı kalp krizi aritmi beyin kanaması ölümleri olabilir. Fakat sık karşılaşılan durum kalıcı organ hasarlarına neden olmasıdır.
Obstrüktif uyku apnesi ciddiyeti, apne-hipopne indeksi (AHI) adı verilen bir ölçüm sistemine dayanarak hafif ila şiddetli arasında değişebilir. AHI, uyuduğunuz saat başına yaşadığınız nefes duraklamalarının sayısını ölçer.
Obstrüktif uyku apnesi şiddetine göre sınıflandırılır:
- Şiddetli obstrüktif uyku apnesi, AHI’nizin 30’dan büyük olduğu anlamına gelir (saatte 30’dan fazla bölüm)
- Orta derecede obstrüktif uyku apnesi, AHI’nizin 15 ile 30 arasında olduğu anlamına gelir.
- Hafif obstrüktif uyku apnesi, AHI’nizin 5 ile 15 arasında olduğu anlamına gelir.
Uyku apnesi tedavisine ihtiyacınız olup olmadığı, şiddetine, uyku hali ve diğer sağlık sorunları gibi semptomlarınız olup olmadığına bağlıdır. Örneğin, kalp hastalığı için risk faktörleriniz varsa, doktorunuz hafif uyku apnesi için bile sizi tedavi etmeyi tercih edebilir. Öte yandan, ciddi bir uyku apnesi vakanız varsa, doktorunuz uykunuz olmasa bile tedavide ısrar edebilir.
CPAP adı verilen bir solunum cihazı veya sürekli pozitif hava yolu basıncı makinesidir. Bir CPAP makinesi, nemlendirilmiş havayı burundan geçirir ve bu da uyku sırasında boğazınızı açık tutmak için hava basıncı oluşturur. Bu, solunumdaki duraklamaları önler. Bu cihazı sürekli kullanmak zordur. Bu cihazın kullanılması için hava yolunun açık olması gerekir.
Yakın tarihli bir Johns Hopkins çalışması ortaya çıkan apnenin kan şekeri, kalp hızı, kan basıncı ve stres hormonlarında ani bir artışa neden olduğunu buldu; bu, bir kalabalığın önünde konuşmanız istendiğinde olabileceklere benzer bir yanıttır